펜타닐(fentanil) 은 마약성 진통제이다. 정확하게는 opioids(아편유사제)계 약물이다.
1. opioids란 무엇인가?
opioids란 중추신경계에 있는 특수한 opioid수용체와 결합하여 작용을 나타내는 모든 약제를 말한다.
작용제로는
-morphine, meperidine,fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil 등이 있다.
*opioids 약물은 어떻게 진통효과를 내는가?
중추신경계에 있는 opioid 수용체에 작용하여 주로 진통작용을 나타낸다.
비마약성 진통제와 다른 점은 비마약성 진통제인 해열진통제가 프로스타글란딘의 생합성을 저해하여 통증을 억제하고, 시상하부의 체온조절 중추에 작용하여 체온을 내리는 작용을 한다면, 마약성 진통제는 엔케팔린 등의 내인성 모르핀 모양 펩티드에 대한 수용체에 결합하여 작용한다.
*opioids가 중추신경에 미치는 영향
진통, 진정, 불쾌감, 가려움 증을 일으키며 이러한 증상은 naloxone에 의해 길항된다.
opioids는 연수의 화학수용체를 자극하여 오심, 구토를 일으키며 위의 운동능력을 저하시킨다.
*축동을 일으키고 내성,탐닉, 의존성을 나타낸다.
모든 opioids 는 간에서 대사되어 대부분 소변으로 배설된다. 따라서 신부전이나 간 기능 이상이 있으면 작용시간이 연장된다.
*축동은 동공이 축소된 상태를 말한다. 부교감신경의 지배하에 있는 동공괄약근이 수축하거나 교감신경 지배하의 동공산대근이 이완함에 따라서 일어난다.
2. fentanyl은 어떤 약물일까?
특징: morphine 보다 50-100배 강한 합성 opioids로서 작용발현이 빠르고 작용시간이 비교적 짧다.
mophine과는 다르게 혈뇌장벽(blood brain barrier)을 쉽게 통과해서 정맥주사 후 3-5분 내에 최대 효과를 낸다.
(통각의 전도를 차단하여 대뇌피질 지각령의 감수성을 저하시킴)
3. fentanyl은 어떻게 사용될까?
- 마취유도
마취 유도 1-3분 전에 fentanyl(3-5 mcg/kg)을 정맥 주사하면 기관내삽관에 따른 혈압상승과 빠른 맥을 예방할 수 있다.
- 수술 후 통증 조절
수술 후 마취에서 깨어나면 극심한 통증이 느껴지는데 이 통증을 조절하기 위해서 사용된다.
보통 100mcg의 펜타닐을 처음에 50mcg를 정맥주사해보고 통증이 가라앉지 않을 때 50mcg을 더 주사한다. (의사의 처방에 따라)
이렇게 하는 이유는 펜타닐은 작용시간이 짧은데 정맥투여를 여러 번 반복하면 축적효과에 의해 제거 반감기가 길어지기 때문이다.
투약 후에는 펜타닐이 opioids계 약물이 호흡 중추를 억제할 수 있기 때문에 옆에서 모니터링하면서 지속적으로 깨어있도록 하고 심호흡을 하도록 해야 한다. (이러한 호흡억제는 주로 진정과 관계가 있고 통각자극이나 물리적 자극이 가해지면 길항된다.)
-그 외에도 펜타닐 패치제는 통증 조절이 안정화된 환자에게 사용하며, 진통 효과의 상승을 위해 두 가지 이상의 마약성 진통제를 병용하는 요법을 사용하기도 한다.
-말기암환자와 만성통증환자에게는 경구투여를 할 수 있다.
-척추 수술 후 통증, 만성 척추질환, 외상이나 수술 후 신경손상에 의한 각종 신경병증 등은 출산의 고통보다 통증 강도가 센 것이 다수이기 때문에 항경련제와 마약성 진통제를 같이 병용하는 경우도 많다.
4. 펜타닐 오남용 사례
[단독] '헤로인 100배' 마약 진통제…'펜타닐' 중독 빨간불
[앵커]'펜타닐'이란 이름, 들어보셨는지 모르겠습니다. 암 환자 또는 만성 통증 환자가 고통을 덜기 위해 쓰는 마약 진통제입니다...
mnews.jtbc.joins.com
청소년기가 성인보다 도파민 분비가 예민하므로 중독이 쉽게 유발될 가능성이 높으며, 반복되어서 노출될 경우, 급격한 도파민의 분비로 인해 도파민 수용체가 감소되면서 이차적으로 내성이 유발될 가능성 이 농후해진다. 이는 청소년기에 마약성 진통제 등의 오남용이 시작될 경우, 성인에게는 역치 이하의 농도에서도 청소년들은 예민한 수용체로 인해 환각과 쾌락을 느낄 수 있어 중독에 빠지기 쉽고 반복되는 약물노출에 의한 손상의 결과로 도파민 수용체가 도리어 감소되면, 급격하게 내성이 진행되어 성인으로 자라난 시점에서는 돌이킬 수 없을 만큼 중독 증상이 쉽게 진행될 수 있다는 심각한 우려를 보이고 있다.
마약성 진통제는 오남용 되어서는 안되며 의사가 환자의 상태를 면밀히 관찰하여 약물의 농도를 결정해야하는 것이다.
그리고 한꺼번에 많이 처방을 못하도록 법으로 규제 할 필요가 있다.
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내가 먹고 있는 약 검색하는 방법
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hellomyyouth.tistory.com
출처:
-대한마취과학회 편저, 개정판 마취통증의학, 여문각, 2010
-https://en.m.wikipedia.org/wiki/File:Miosis_caused_by_opium_consumption.jpg
File:Miosis caused by opium consumption.jpg - Wikipedia
Summary DescriptionMiosis caused by opium consumption.jpg English: Miosis caused by high doses of opioids. Ptosis of both eyelids can also be appreciated, and the patient's look is disattented, distracted, due to the sedative effects of opioids. Date 1 Dec
en.m.wikipedia.org
-병원약사회지(2014), 제 31 권 제 4 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 31, No. 4, 873 ~ 881 (2014)
마약성 진통제의 딜레마, 최혁재, 경희의료원 약제본부
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